| Naam van de contactpersoon (deelnemer)* |
|
| Voornaam * |
|
| Straat en Nr * |
|
| Postcode * |
|
| Gemeente * |
|
| Telefoon (Liever GSM) * |
|
| E-Mail * |
|
| Heeft U groep (deelnemer) een naam ? |
|
| Verklaar hierbij deel te nemen aan de 8ste wedstrijd voor vogelsverschrikkers op de Grote Markt van Brussel, op zaterdag 5 mei 2012, ten gunste van : |
| Naam van de vereniging * |
|
| vzw |
ja nee |
| Straat en Nr * |
|
| Postcode * |
|
| Gemeente * |
|
| Telefoon |
|
| E-Mail |
|
| Bankrekeningnummer van de vereniging * |
|
| Ik stort 50€ op rekeningnummer 000-1795908.50 van de Lions Club Bruxelles Ilot Sacré als deelnamegarantie (terugbetaalbaar volgens reglement). Ik verklaar dat de vereniging minste sedert 5 jaar bestaat. In naam van al de betrokkenen in dit inschrijving, zien we af van elk verhaal tegen de organisatoren en verbinden ons ertoe elke beslissing ervan te eerbiedigen. |
|
|
|
Home